Antecedentes de la Terapia Familiar en la Argentina.*

 

Florencia A. Macchioli

 

 

 

Antecedentes

 

En el siguiente artculo desarrollaremos los antecedentes de la Terapia Familiar en Argentina. A partir de las principales publicaciones de la dcada del 60 abordaremos a los diferentes autores que escribieron sobre este tema, tratando de observar como fue recepcionada, difundida y recreada durante sus inicios. Solo tomaremos para este trabajo los aportes que se desarrollaron durante la dcada del 60 puntualmente, para remitirnos a un anlisis mas riguroso de las fuentes.

La escasa historia oficial escrita hasta el momento desconoce cules han sido los autores que dieron origen e esta corriente en Argentina, comenzando a historizar a partir de la Sociedad Argentina de Terapia Familiar fundada en 1978[1] sin siquiera nombrar (y reconocer) quines han sido los autores que ya haca dos dcadas haban recepcionado las teorizaciones estadounidenses sobre el tema, y haban escrito artculos, dado clases, investigado y practicado en hospitales, consultorios pblicos y privados este nuevo abordaje.

A fines de los50 comenz a incorporarse y expandirse la psicoterapia de grupos y de su mano el grupo primario: la familia. Este hecho posibilit la entrada de la psicoterapia familiar como otra alternativa de tratamiento para las enfermedades mentales durante los 60.

 

El panorama intelectual de esos aos estaba inmerso en una compleja situacin poltica que va desde 1955 Revolucin Libertadora- hasta 1969 Cordobazo-. Los debates que se dan durante todo este perodo, se encontrarn enmarcados en una interminable sucesin de presidentes que seran derrocados antes de terminar sus gobiernos. Un punto de inflexin fue la llamada Noche de los bastones largos[2]. Esto llev a la renuncia masiva de profesores y el inicio de una resistencia estudiantil que se extendi por todo el pas.

Algunos de los principales debates intelectuales e ideolgicos de aquellos aos, se centraban en dos cuestiones, pertinentes para nuestro desarrollo. La primera en relacin a la educacin laica o libre que implicaba si el Estado era el nico soporte de la educacin. La segunda, en continuacin con este lnea, en relacin a la investigacin cientfica. La polmica era si aceptar o no ayuda econmica extranjera en becas y enseanza superior. Dentro de los argumentos de este ltimo debate encontramos dos posturas: los medios dentro del pas no eran suficientes para subvencionar las investigaciones locales, o el dinero americano acarreara, a mediano o largo plazo, la sumisin de la ciencia, la tecnologa y la enseanza superior argentinos a los designios o grupos de poder americanos[3]. con una gran renovacin cultural, un terreno donde el impacto de ciertos procesos sociales, culturales y polticos que se abre a la Argentina despus de la cada del primer peronismo, han quedado sintetizados en una expresin: la sociedad y la cultura de los 60[4].

Recordemos que en el 57 se forma el CONICET[5], y al ao siguiente la editorial EUDEBA[6]. La difusin de diversas reas cientficas y la cantidad de ediciones de esos aos no ha sido igualada hasta la actualidad. Se crean a fines de los 50 las carreras de Sociologa y Psicologa, entre otras. Esta ltima posea una tendencia hacia los mbitos pblicos (hospitales, instituciones, sociedad) y ste sera un campo propicio para la expansin del psicoanlisis. Esta teora ya haba comenzado a desarrollarse en el pas un par de dcadas antes, y para estos aos, comenz a proyectar al psicoanlisis a un espacio general de produccin de conocimientos y de promocin de valores, intentando construir un destinatario socialmente ampliado[7].

Dentro de este contexto se irn desarrollando en psiquiatra y psicologa una diversidad de aportes tericos y prcticas absolutamente novedosas, tales como la revolucin de la psicofarmacologa - con el descubrimiento de las nuevas drogas para tratar las enfermedades mentales -, las psicoterapias breves de distintas clases, la reflexologa, el psicodrama, la psicoterapia de grupo y psicoterapia familiar, entre algunas de las mas reconocidas.

 

Para desarrollar algn comentario sobre Terapia Familiar y grupos en general, debemos comenzar, sin duda, por Enrique Pichon Rivire, principal precursor de esta corriente en Argentina. A lo largo del trabajo retomaremos a los discpulos que han proseguido con su teorizacin y las contribuciones particulares de cada uno de ellos a travs de los artculos seleccionados. Como veremos la mayora ha tenido algn contacto con Pichon o sus teoras, y muchos de ellos reconocen explcitamente sus aportes, debido a su lugar destacado dentro de la psiquiatra y el psicoanlisis en el pas, un faro inigualable del campo `psi de los aos 60[8]. Prcticamente no se han retomado dentro de la historia de la Terapia Familiar argentina ninguno de estos autores, ni puntualmente, la figura de Pichon en relacin a este tpico.

Dentro del recorrido profesional de Enrique Pichon Rivire (1907-1977), nos detendremos en algunos hitos esenciales para este trabajo. Se recibe en 1936 como mdico psiquiatra. Al ao siguiente se casa con Arminda Aberastury y al poco tiempo concursa e ingresa al Hospicio de las Mercedes (actual Hospital Jos T. Borda) donde trabajar los siguientes 11 aos, hasta su renuncia en 1947 por razones polticas. All realiz tareas con grupos de enfermeros donde crea la tcnica de Grupos operativos. Hernn Kesselman, uno de sus discpulo, comenta una ancdota donde expone cmo Pichon a partir de una huelga dentro del Hospicio donde no haba personal mdico para encargarse de los enfermos logra organizar al poco personal que permaneca en el establecimiento y a los familiares que se haban ofrecido a colaborar de alguna manera, logrando que el Hospicio no cerrara ese da, y a partir de all forma la primer asamblea de padres, pacientes y personal trabajando en forma conjunta. All se muestra como la teora de los grupos operativos surge de condiciones crticas, y Kesselman comenta Pichon adapt el encuadre a la situacin en lugar de adaptar la situacin al encuadre (lo tpico de la ortodoxia analtica)[9]. Tambin crea, entre otros aportes, un servicio exclusivo para adolescentes, la sala de Edad Juvenil, cuando hasta ese momento los jvenes eran ubicados y tratados junto a los nios o adultos. En estos aos Pichon tambin comienza a formar parte del Servicio de Admisin donde, al trabajar con urgencias psiquitricas, comienza a observar de que manera llegaba el paciente en relacin a su familia como un dato significativo (ausencia o presencia, roles adjudicados, culpas, crisis familiares anteriores, conducta del paciente y sus intercambios con la familia). A partir de all comenzara a trabajar con el paciente y su grupo familiar, que presente o no trata de retomar esta idea de que el sentido del sntoma est ligado a la historia del sujeto, pero ampliando la nocin de historia hacia la de historia personal, familiar y social[10].

Paralelamente, junto a Angel Garma, Arnaldo Rascovsky, Ernesto Crcamo, Marie Langer y Guillermo Ferrari Hardoy funda la Asociacin Psicoanaltica Argentina en 1942. En el mismo ao fue nombrado miembro didctico de la asociacin y su primer artculo en la Revista de Psicoanlisis Los dinamismos de la epilepsia aparece en el primer nmero en 1943. Publicar varios artculos en esta revista hasta 1961. Aqu comienza a formar, a travs de los cursos de psiquiatra en el Hospicio, una cantidad de discpulos muy renombrados como Jos Bleger, David Liberman, Edgardo Rolla, entre algunos de los que se contaban dentro de la APA. Comenta Ana Pampliega de Quiroga Si tengo algo para decir de l, es hasta que punto es fuera de lo comn que una persona que es un maestro, permita tanto el crecimiento de sus alumnos (...) era un gran estimulador de ideas[11]. En este sentido, podemos corroborar esta frase con los desarrollos de sus discpulos que han creado interesantes y novedosos aportes en los aos posteriores a su formacin.

Dentro de su caracterizacin como analista comenta en una entrevista En ese tratar de hacer consciente lo inconsciente, empec como analista ortodoxo. Posteriormente pasara a desarrollar el psicoanlisis social y all comenzaran mis dificultades con la Asociacin Psicoanaltica Argentina, a tal punto, que durante un lapso, he estado alejado de la misma. Aunque, debo aclararlo, actualmente soy miembro de la APA[12]. A partir de aqu encontramos la incorporacin del sujeto social dentro de su concepcin que dar lugar a la Escuela de Psiquiatra Social durante los 50 y a la fundacin del Instituto Argentino de Estudios Sociales (IADES), que mas tarde, durante los 60, converger en la Escuela de Psicologa Social. A partir de estas instituciones comenzar a crearse un nuevo rol profesional para terapeutas como operadores sociales. Vale aclarar que la carrera de psicologa haba comenzado pocos aos antes, primero en Rosario en 1956 y luego en Buenos Aires en 1957 en la Universidad de Buenos Aires. Durante los 60, paralelamente, comenz una proliferacin de instituciones por fuera de la APA, que hasta ese momento era la nica asociacin argentina reconocida por la Asociacin Psicoanaltica Internacional. As aparece un desarrollo alternativo del psicoanlisis donde la creacin de instituciones autnomas, dirigidas por psiclogos no pudo evitar que surgieran en muchos una consciencia de su dependencia bajo la hegemona psicoanaltica. (...) La desigualdad profesional entre psiclogos y psicoanalistas identificados siempre como miembros de la APA- se volvi intolerable[13]. No abordaremos la complejidad de esta temtica en el presente trabajo, pero s vale presentar el marco acadmico y profesional por el que atravesaban las instituciones ya creadas y por crear, y mostrar como el psicoanlisis se encontraba en la base misma de la formacin del psiclogo y de los fundadores de las diferentes instituciones. Veremos mas adelante como los conceptos psicoanalticos se encuentran presentes en todas las lneas abordadas dentro de este trabajo. Es interesante observar que ya desde Pichon encontramos esta estructura particular dentro de la formacin, en la que se parte del psicoanlisis de la APA para llegar a la Psicologa Social, incorporndose las relaciones vinculares, histricas y sociales, entre ellas la familia.

 

Luego de este sucinto recorrido por la vida y obra de Pichon Rivire, nos adentraremos en sus aportes mas representativos para el tratamiento del grupo familiar. No ha dejado demasiada obra escrita, por lo que en general nos encontramos con recopilaciones, entrevistas, desgrabaciones de clases, y los artculos que l mismo escriba donde condensaba varias de sus ideas.

Dejando de lado que el primer artculo publicado en Acta sobre esta temtica corresponde a l, a travs de los apuntes de clase recopilados por Fernando Taragano clases dictadas en 1957-, y publicados bajo el ttulo Teora del vnculo, se puede comprender con mayor claridad cual es la concepcin terica de este autor en relacin a la familia. Pichon, a pesar de tomar teoras preexistentes, lograba incluirlas dentro de una lgica totalmente novedosa y coherente. Podemos encontrar as desde el psicoanlisis y una recepcin de Melanie Klein bastante particular, hasta la teora de campo de Kurt Lewin, los roles tomados de la Psicologa Social norteamericana desarrollados por George Mead, el concepto de Gestalt y la teora de la comunicacin, entre algunas de las lneas mas destacadas. Logra entrelazar en una teora original diferentes perspectivas incorporndolas en lo que l conceptualiz como epistemologa convergente.

Al respecto Taragano comenta Se aproxima al hombre concibindolo de una sola dimensin, la humana; pero al mismo tiempo concibe la persona como una totalidad integrada por tres dimensiones: la mente, el cuerpo y el mundo exterior, que integra dialcticamente.[14]. De esta manera Pichon concibe al individuo como una resultante dinmico-mecanicista por el interjuego establecido entre el sujeto y los objetos internos y externos, en una predominante relacin de interaccin dialctica (...) Esto le permite desarrollar una psiquiatra centrada en el estudio de las relaciones interpersonales que denomina Psiquiatra del Vnculo, psiquiatra dinmica que construye con los postulados del psicoanlisis.[15]. Al analizar el vnculo patolgico que el sujeto establece con el otro logra establecer qu perturba a la estructuracin de la personalidad y cmo rectificarlo. Este hecho abre una dimensin completamente nueva en relacin a los abordajes anteriores. Ya no toma al individuo aislado sino al individuo en grupo, especialmente el grupo familiar, donde encuentra el conjunto de fuerzas que actan en el medio familiar del cul emerge la enfermedad mental[16]. De este modo, logrando comprender cules son los vnculos que el enfermo establece con cada miembro del grupo familiar, se obtendr la descripcin de su cuadro clnico interno. As, a travs del estudio de la familia a nivel psicosocial, sociodinmico, institucional y comunitario se logra un cuadro completo de estructura mental y de los motivos o causas que presionaron sobre el paciente y provocaron la ruptura de un equilibrio que hasta ese momento se mantena mas o menos estable.[17]. El diagnstico familiar se basa en estos cuatro niveles. La psicosis dentro de esta concepcin aparecera como un emergente original, consecuencia de la ruptura del equilibrio familiar y la persona enferma, entonces, asumira funciones de liderazgo por ser el miembro mas enfermo. Todo se organizara entonces en una Gestalt en la que se incluyen el paciente y su familia, siendo la enfermedad un emergente de esta totalidad.

El campo psicolgico para Pichon es el campo de interacciones entre el individuo y el medio. Por eso podemos expresar que el objeto mismo de la psicologa es el campo de la interaccin[18]. De esta manera tambin fue uno de los primeros en incluir el problema de la comunicacin en funcin al vnculo, y por esta va resolver las dificultades en las relaciones interpersonales en los pacientes. As podra trabajarse a travs de los patterns de conducta que se establecen en un vnculo determinado. Esta temtica ser retomada en investigaciones posteriores por Carlos Sluzki.

Dentro de sus desarrollos plantea que el rol de la familia en pases dependientes como los latinoamericanos es muy diferente al que cumple en un pas industrializado como Estados Unidos, hay profundas diferencias y roles muy distintos a cumplir: tambin han tenido modelos diferentes[19] , pero paso seguido aclara que todos los conflictos sociales golpean al ncleo bsico: la familia. Vale recalcar que la Psicologa Social no pone el acento en la familia sino en la interaccin entre familia y sociedad.

Pichon en 1960 escribe su nico artculo de Acta incluyendo al grupo familiar: Empleo de Tofranil en psicoterapia individual y grupal. Al respecto Nocetti comenta Podramos colocar en 1960 el punto de parida de la extensin de un modelo sistemtico grupal y vincular que define al `Grupo Familiar como unidad no solo diagnstica, pronstica y psicoprofilctica sino tambin como unidad del tratamiento[20]. Pichon escribe: La emergencia de una neurosis o psicosis en el mbito de un grupo familiar significa que un miembro de este grupo asume un rol nuevo y se transforma en el portavoz o depositario de la ansiedad del grupo (...). El enfermo es alienado por su grupo inmediato[21]. De este modo el mismo grupo estereotipado ser el instrumento de la accin correctora, usando la tcnica de los grupos operativos. El pronstico de la enfermedad est en relacin directa con la receptividad o no del grupo, transformando un crculo vicioso en un crculo beneficioso, que produzca situaciones de cambio y que transforme al grupo familiar en una estructura funcional.

A pesar de la escasa produccin escrita, Pichon form a muchos profesionales a travs de sus clases dictadas en diversos mbitos, como es el caso del Hospicio de las Mercedes, por lo que vemos el desarrollo de sus conceptualizaciones en varios de sus seguidores. As encontramos referencias de Pichn en artculos de David Liberman, Jaime Szpilka, Isidoro Berenstein, Fernando Taragano y Emilce Dio, entre otros.

 

Comenzaremos a desarrollar, ahora que poseemos el marco desde el que prcticamente todos los autores se despliegan, tres publicaciones que han sido seleccionadas por su importancia y aportes en la comunidad cientfica argentina. Todas ellas incluyen de manera directa o indirecta lo que dio origen a la Terapia Familiar en la Argentina. Para lograr jerarquizar estos aportes en funcin al momento histrico en que cada una de ellas se cre y despleg sern abordadas de modo cronolgico en funcin a la fecha de comienzo de cada publicacin. Dejaremos de lado en este trabajo a los autores que no han publicado en estas revistas, pero no dejamos de reconocer sus importantes conceptualizaciones y publicaciones para el desarrollo posterior de esta corriente.

 

 

Revista de Psicoanlisis, Asociacin Psicoanaltica Argentina.

 

La Revista de psicoanlisis comienza a publicarse en 1943, al ao de fundarse la Asociacin Psicoanaltica Argentina. Ya en el primer nmero se observan artculos centrados en el tema de la infancia. El campo psicolgico durante la dcada del 40 y 50 en relacin a la teraputica del grupo familiar estaba planteado desde la psicoterapia de nios y el trabajo con los padres necesario para llevar a cabo dicho tratamiento. Las dos lneas hasta ese momento presentes en Argentina eran las de Arminda Aberastuy[22], a travs del psicoanlisis de nios que se corresponda a la ideas de Melanie Klein y la de Telma Reca, en psiquiatra infantil con una lnea que integraba diferentes teoras en el trabajo con nios (sobre el tema se han analogado estas posiciones con las sostenidas por Melanie Klein y Anna Freud, respectivamente)[23].

 

1. Comenzaremos por aclarar que no se observa, ni antes ni durante los 60, ningn trabajo que lleve por ttulo o referencia a la Terapia Familiar o Grupo Familiar en la Revista de Psicoanlisis, en estos momentos solo se centraba en el sujeto individual. Por lo tanto, este recorte ser un cierto forzamiento de la temtica en funcin a su contextualizacin.

Respecto a los desarrollos sobre familia aparecen, en primera instancia, los aportes de Arminda Aberastury, desde el psicoanlisis de nios y la relacin con los padres dentro del anlisis. Su primer artculo aparece en 1946[24] y encontramos trabajos hasta 1965 sobre esta temtica. No se observa a la familia como tal, sino el anlisis intrapsquico de las fantasas del nio, y en segundo plano la incidencia de los padres sobre el anlisis, a excepcin de un artculo de 1957: La inclusin de los padres en el cuadro de la situacin analtica y el manejo de esta situacin a travs de la interpretacin. En este trabajo comenta que en ciertas circunstancias (como la corta edad del nio, ansiedades o situaciones especiales) ser necesario considerar a la pareja madre e hijo o padre e hijo como una sola persona: el paciente, agregando en una nota al pie el grupo familiar estaba tan comprometido en la situacin...[25]. Pero agrega finalmente Tcnicamente mi conviccin de que es necesario enmarcar la situacin analtica en la relacin con el nio tal como se desprende de este material an cuando los padres estn incluidos en la sesin, es el desarrollo de mi punto de vista tcnico sobre cmo actuar con las entrevistas con los padres[26]. Esto implicara cierto movimiento a una concepcin familiar, pero no deja de explicitarse que el centro del tratamiento no deja de girar en torno al nio. Publicar en 1962 Teora y tcnica del psicoanlisis de nios, uno de los principales libros sobre esta materia[27].

 

2. Un segundo punto a tomar en cuenta han sido los desarrollos de David Liberman[28]. Tomaremos dos cuestiones que ha desarrollado en funcin a nuestros intereses: el conflicto matrimonial y la incorporacin de la teora de la comunicacin.

Respecto al primer punto, ha escrito dos artculos sobre conflicto matrimonial en 1956 y 1958[29]. En ellos se refiere a la relacin entre estos conflictos y la identificacin proyectiva. Tiene por objeto dilucidar el comportamiento del paciente con sus familiares, observando para ello su comportamiento frente a las interpretaciones. En estos artculos hace mencin a la neurosis familiar y comenta: El paciente cumple un rol estereotipado por un patrn de adaptacin grupal. La base de la estabilidad familiar reposa sobre un vicio de informacin (...). La posicin depresiva se establece en la neurosis familiar con el fin de estabilizar la organizacin de la familia y preservarla de nuevos daos[30]. Sobre estos artculos Nocetti comenta: por primera vez se advierte el peligro de no tomar en cuenta los efectos de una perturbacin relacional` sobre la transferencia[31].

La segunda cuestin se refiere a la Teora de la Comunicacin. Proponemos este aporte ya que lo retomaremos mas adelante con la lectura que hace Carlos Sluzki[32] de estos mismos autores pero desde otra perspectiva. El primero de esta serie de artculos de Liberman es de 1961, y plantea aplicar los conceptos de la teora de la comunicacin al psicoanlisis. Toma para este fin a Jrgen Ruesch, - autor norteamericano que escribi un par de ttulos junto a Gregory Bateson quien desarroll una clasificacin psicopatolgica basada en el modo de recepcin y transmisin de la informacin en una relacin bipersonal[33]. Liberman retomar los tipos que este autor ha planteado pero los profundizar con los postulados psicoanalticos bsicos de orientacin kleiniana, ausentes en la obra de Ruesch, tales como la fantasa inconsciente, las relaciones objetales y las ansiedades bsicas. Posteriormente escribir un trabajo donde, a partir del trmino Entropa, desarrollar qu significa este trmino para el psicoanlisis (el concepto estara relacionado al instinto de muerte) y cual es su significado para la teora de la comunicacin y la teora de la informacin (semejante a la incertidumbre). Retoma trminos de estas teoras y las aplica al proceso psicoanaltico, haciendo hincapi en las perturbaciones de la comunicacin. Plantea como conclusin poder establecer conceptos tericos distintos, donde se incluiran aspectos de la teora de la neurosis y de la tcnica, centrndose en dos series complementarias interactuantes durante la sesin: el paciente y el terapeuta[34]. Vemos, por lo tanto, que el planteo de Liberman se centra predominantemente en la relacin teraputica y en la comunicacin como elemento diagnstico dentro de la terapia individual[35], a diferencia de Sluzki que tomas estos aportes en relacin a la Terapia Familiar especficamente.

 

3. Por qu tomar estos desarrollos de una publicacin que no habla de la Terapia Familiar? Principalmente por dos motivos. Primero porque nos muestra cual es el panorama en el que se insertaran los nuevos aportes de la Terapia Familiar especficamente, ya que esta publicacin ha sido una de las hegemnicas dentro de la produccin cientfica y acadmica durante los inicios de la psicologa en Argentina, aportes que se incorporaron de lleno en la formacin de la Carrera de Psicologa y en Salud Mental, aportes ineludibles para comprender cual es la base terica en la que se incorporarn y elaborarn las nuevas conceptualizaciones internacionales.

La construccin de la corriente de Terapia Familiar ha transitado un proceso que requiri ciertos pasos que es necesario explicitar para comprender cuales han sido sus desarrollos posteriores, sus principales autores y en que instituciones logr incorporarse esta modalidad. Muchos de estos autores desarrollaron esta temtica en otras publicaciones, a la par de sus artculos en la Revista de Psicoanlisis, ya que el marco de la APA solo se publicaban artculos que desarrollaban temas sobre el sujeto individual . No hay que dejar de tener en cuenta que para ese entonces solo era Psicoanlisis lo que implicaba cuatro sesiones semanales de cincuenta minutos cada una con divn, entre algunos otros requisitos. Todo lo que no respondiera a este dispositivo, aunque fuese practicado por psicoanalistas, era Psicoterapia. A partir de este marco es interesante sealar el aporte de Liberman en su lectura de la teora de la comunicacin, incluyendo en el setting analtico la temtica de los vnculos interpersonales en la transferencia y contratransferencia.

 

 

Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo, Asociacin Argentina de Psicologa y Psicoterapia de Grupo

 

Esta asociacin se funda en la dcada del 50 con mayora de miembros de la APA. Entre algunas de las figuras principales encontramos a Marie Langer, Emilio Rodrigu y Len Grinberg[36]. A partir de 1961, ao en que comienza a publicarse la revista de la asociacin, hasta 1965 (ao en que se interrumpe hasta 1982) pueden observarse dos aportes principales para la corriente de Terapia Familiar. Uno centrado en los artculos, otro centrado en las Actualizaciones donde figuran los comentarios de libros editados en esos aos. Cabe destacar que la directora de esta publicacin ha sido Janine Puget, ex miembro de la APA, actual miembro de APDEBA[37], autora que posteriormente ha ocupado un lugar destacado en las producciones sobre la temtica de Terapia Familiar. Recin en 1982 con la reanudacin de la publicacin escribir junto a Isidoro Berenstein[38] un artculo sobre psicoterapia de pareja[39].

 

1. En primer lugar, los artculos directamente relacionados con la familia no se mencionan con el concepto de Terapia Familiar, sino que se los nombra como Grupo de nios, Grupo matrimonial o Grupo familiar.

Coincidentemente con la Revista de Psicoanlisis, el primer artculo en esta revista es de Arminda Aberastury en 1961 sobre Grupo de orientacin a madres[40], ya para esta altura, una de las principales exponentes en Argentina sobre psicoanlisis de nios y el trabajo con los padres.

La mayora de estos artculos se refieren a casos de la prctica en consultorios privados, salvo dos de ellos. En el primero se realiza una investigacin con nios institucionalizados que fueron abandonados por sus madres y se encuentran en una dependencia del Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica donde un equipo perteneciente a esta entidad realiza la investigacin[41]. El segundo se realiza con familias del Hospital de Nios. En este artculo aparecen desarrollos similares a los que se observan en un artculo anterior, donde este equipo de trabajo public los resultados de esta misma investigacin, pero de un modo mas detallado[42]. Uno de sus objetivos principales es lograr una asistencia mas rpida y eficaz a un mayor nmero de pacientes (...) con una modalidad teraputica de corta duracin[43], nico artculo en la Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo que habla sobre la variable temporal.

El marco terico que predomina en la mayora de los artculos es el psicoanaltico de escuela inglesa. Tambin se mencionan aportes de Telma Reca y Enrique Pichon Rivire en relacin a tcnica y teora de grupos. La tarea del terapeuta en estos artculos oscila entre centrarse casi exclusivamente en interpretar los conflictos intrapsquicos e interpersonales en el aqu y ahora o tomar una postura mas educativa en relacin a los nios. Hay pocas referencias en todos estos ellos a la familia en su totalidad en el nico artculo que se toma esta postura es en el equipo del Hospital de Nios- y la mayora se centra mas bien en la concepcin de la familia en dadas como la materno-filial o conyugal.

 

2. El segundo aporte dentro de esta revista aparece en la seccin de Actualizaciones, donde se comentan catorce libros y captulos que van publicndose antes y durante los 60 sobre varias temticas inherentes a grupos entre ellos, familia y grupos primarios (incluidos en la seccin de Familia). Entre los libros que se comentan interesa destacar dos cuestiones. La primera se refiere a los autores de los libros y captulos comentados, la segunda sobre los temas abordados.

En relacin a los autores, cabe sealar que solo dos son argentinos, ambos discpulos de Pichon Rivire: Jos Bleger y Edgardo Rolla. Ambos tambin, escriben estos textos junto a sus esposas (Lily Bleger y Josefina Marn Rolla respectivamente). Ninguno de ellos ha escrito un libro dedicado a La familia o Grupo familiar, pero s diferentes artculos y captulos dentro de libros dedicados a grupos o publicaciones destacadas de la poca. Bleger le dedica un captulo en su libro Psicohigiene y psicologa institucional y particip en el coloquio Acta 1965 dedicado a Familia y enfermedad mental, como algunos de sus principales aportes en ste rea. Por su parte Rolla le dedica un captulo en su libro Psicoterapia individual y grupal de 1962 y publica algunos artculos en Acta como ya hemos mencionado. Entre los autores internacionales el ms destacado es Nathan Ackerman[44], donde se comenta la traduccin de su libro Diagnstico y tratamiento de las relaciones familiares editado en castellano en 1961 por Horm, editorial perteneciente a Paids esta ltima creada en 1945 por Jaime Bernstein y Enrique Butelman- como una de las principales precursoras de las traducciones norteamericanas sobre el tema durante las dcadas del 50 y 60.

Entre las temticas abordadas principalmente aparecen la neurosis familiar y matrimonial, la psicopatologa familiar, el grupo familiar y relaciones familiares vistas desde la perspectiva de la salud o normalidad. Secundariamente aparecen temas como la pareja moderna, la influencia familiar en las enfermedades psicosomticas y los grupos primarios.

Algunos de estos artculos toman varios conceptos psicoanalticos y de teora de la comunicacin. El tema de la moral aparece en modo significativo como vector de las llamadas familias sanas.

Se hacen desarrollos tericos interesantes en funcin a las relaciones familiares donde se esbozan hiptesis como familias con baja interaccin en el hogar presentan un alto grado de patologa[45], los padres son quienes estructuran la pauta de comunicacin[46] o caractersticas para la distribucin de roles parentales. Por su parte Ackerman plantea correlacionar los procesos psicolgicos individuales con la conducta familiar para poder ubicar el diagnstico clnico y la terapia individual dentro del diagnstico y terapia de la familia. Plantea a la familia como portadora de ansiedad y conflicto y como conductora del contagio de la enfermedad mental[47]. Toma los desarrollos de Erich Fromm[48] para describir los aspectos positivos de la salud mental, no centrndose solamente en la falta de enfermedad mental. Se tratara de llamar normal o sana a una persona si puede cumplir con sus roles sociales y participar en la reproduccin de la sociedad. Desde el individuo vemos la salud o normalidad como el ptimo de crecimiento y felicidad del individuo[49]. El mayor cuestionamiento de este autor se centrara en que no habra ningn buen tratamiento si no se considera globalmente al individuo, lo que significa tomar en cuenta su ambiente y las interacciones con el mismo, lo que implica centrarse en su grupo familiar.

Bleger, por su parte, hace un anlisis riguroso sobre las patologas familiares centrndose en el diagnstico, pronstico, teraputica y profilaxis de los desrdenes del grupo familiar[50], clasificando a las familias como aglutinadas o dispersas, donde segn el grado de rigidez de estas caractersticas apareceran estructuras familiares esquizoides, epileptoides o cicloides, basndose el diagnstico en la estructura predominante. Tanto para Bleger como para Rolla la familia aparece como una unidad donde no hay un paciente designado sino que la enfermedad es del grupo familiar en su totalidad, por lo que en ambos se habla de estructura familiar, o enfermedad familiar donde uno de los miembros ha sido elegido como depositario de las ansiedades familiares. Para Rolla el tratamiento se centra en restablecer la comunicacin entre los miembros a travs de un trabajo en equipo entre el mdico, el enfermero o asistente social.[51] En este sentido, son fieles continuadores de su maestro: Enrique Pichon Rivire.

En la mayora de estas notas aparece la pareja conyugal como fundamental para el funcionamiento saludable de la familia y sus miembros, la pauta de esta relacin determina la pauta de la vida familiar[52]. Algunos de los comentarios se centran en esta dada, como el de Eisenstein en La interaccin neurtica en el matrimonio[53], donde se busca comprender y solucionar los desajustes matrimoniales y su influencia en el desarrollo familiar[54]. Para ello se centran en el diagnstico, pronstico y tratamiento de las relaciones matrimoniales. Su marco terico se ubica en la correspondencia y antagonismo de las necesidades emocionales inconscientes. Otro de los comentarios dentro sta rea es el de Denis de Rougemont en La crisis de la pareja moderna[55], donde desarrolla varios puntos desde un anlisis sociocultural acerca del debilitamiento de los tabes sexuales, la emancipacin de la mujer y la comercializacin de la pasin donde despliega las posibles razones de la crisis matrimonial durante el siglo XX.

 

Tal como se ha desarrollado se destacan los aportes sobre la dinmica y teraputica familiar en las Actualizaciones, mas que en los artculos, donde el eje se centra principalmente en grupos de pares (madres o hijos), y no familiares (donde se incluiran diferentes generaciones a la vez).

 

 

Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina

 

Comenzaremos por recalcar que de las publicaciones seleccionadas en el presente trabajo solo Acta no pertenece a ninguna institucin, incluyendo de esta manera aportes de varios autores con una marcada diversidad en sus artculos. Comenz a editarse en 1954 con el nombre de Acta Neuropsiquitrica Argentina centrndose exclusivamente en psiquiatra y neurologa, y recin en 1962 incorpor temas psicolgicos modificando en forma definitiva el ttulo de la publicacin. Su creador y director fue Guillermo Vidal[56]. Debido a la heterogeneidad terica e institucional que se encuentra en esta publicacin, ubicaremos el acento en tres lneas principales para tratar de plantear un esbozo del panorama de los 60 desde Acta. La primera se centrar en los continuadores de la lnea de Pichon, la segunda lnea estar representada por Isidoro Berenstein, quien crea un puente entre los lineamientos de Pichon y pasa a una concepcin estructuralista en la siguiente dcada, y por ltimo se desarrollarn los aportes de Carlos Sluzki, uno de los principales exponentes en la introduccin de la teora de la comunicacin y los desarrollos norteamericanos sobre Terapia Familiar, no difundidos hasta ese momento en Argentina. Por ltimo se comentarn las investigaciones nacionales e internacionales sobre familias descriptas en algunos artculos.

 

1. Adentrndonos en el primer punto abordaremos los aportes de diferentes autores que han continuado las ideas de Pichon.

En este sentido, los primeros que publican un artculo pertenecientes a un grupo de estudio dirigido por Pichon Rivire son Jaime Szpilka y Fidel Moccio[57] en el mismo nmero de Acta que el artculo de Pichon. A partir de su labor en el Hospital Rawson, plantean que la psicoterapia de grupos familiares muestra las siguientes normas a travs de la observacin: 1. Lo corriente es observar individuos enfermos en familias tambin enfermas; 2. Es excepcional encontrar individuos sanos en familias muy enfermas; 3. Es excepcional encontrar individuos muy enfermos en familias sanas[58]. Bsicamente plantean que el individuo que enferma es aquel que realiza un enorme esfuerzo para evitar la regresin y desintegracin que ha absorbido de las ansiedades del grupo. El objetivo teraputico se centrara en esclarecer al grupo familiar lo que le sucede y romper la estereotipia que llev a la enfermedad desde el esquema conceptual referencial operativo. Se retomar mas adelante un segundo artculo de Szpilka de 1962 en donde se describe una investigacin dentro del Hospital Rawson sobre la patologa del vnculo[59].

Otro de los autores que prosigue con la lnea de Pichon es Fernando Taragano. Su primer artculo es de 1963, y es el primero que busca aclarar cierta tendencia que aparece en los artculos anteriores sobre teraputica del grupo familiar, donde se toma a la familia como unidad, correspondiendo por lo tanto la enfermedad a toda familia, y no solo al miembro enfermo. Aqu es como si la problemtica se centrara en el eje opuesto: en los desarrollos anteriores el enfermo era el sujeto, ahora lo es toda la familia. Taragano en el par de artculos que publica busca aclarar fuertemente este punto. El rol de portavoz del enfermo y la segregacin de su grupo familiar solo es el aspecto manifiesto del problema. De hecho se corre el riesgo de que bajo esta concepcin se culpabilice a la familia como la responsable de la enfermedad de un miembro, y que la razn de que el miembro no cure sea porque la familia no quiere o no ayude a este fin. Taragano sostiene el enfermo mental debe ser considerado como el emergente de la enfermedad de su grupo familiar, pero no propiamente del grupo externo y real, sino de un grupo familiar interno, el que siempre es mas enfermo, frustrante y agresivo con el paciente que el externo y real[60]. La finalidad teraputica sera construir un buen grupo familiar interno con los que el paciente cree vnculos mas gratificantes y menos persecutorios. Esto le permitira establecer mejores relaciones con su grupo familiar externo. En un segundo artculo, escrito un ao mas tarde, retoma al primero para acentuar la crtica a la concepcin del enfermo como emergente de la enfermedad mental de su grupo familiar externo. La tarea del grupo est centralizada en la curacin del enfermo y secundariamente en el grupo mismo[61]. As, su objetivo es mostrar cmo se trabaja con el grupo externo para modificar al interno. El objetivo, por lo tanto, es transformar la estereotipia familiar en un grupo mvil con una comunicacin en espiral dialctica para evitar la ambigedad y los malentendidos al que la comunicacin conlleva, y hacer que el grupo se integre de un modo operativo y funcional.

Tomaremos como ltimos representantes de esta lnea al artculo publicado por un grupo de profesionales, tales como Raquel Soifer y Emilce Dio entre otros, pertenecientes al Departamento de Psicologa y Psicohigiene dirigido por el Dr. Diego Garca Reinoso de la ctedra de Pediatra del Prof. Escard en el Hospital de Nios Juan M. Gutierrez[62]. Este escrito tiene la gran virud de explicitar en un marco terico muchas de las lneas que hasta ese momento iban imbrincndose en la teraputica de grupos familiares. Citan como antecedentes nacionales en sta temtica a las publicaciones de Lili y Jos Bleger [63], Enrique Pichon Rivire, Edgardo Rolla[64], Isidoro Berenstein, David Liberman y los artculos ya mencionados de Acta, cita bibliogrfica bastante exhaustiva para lo publicado hasta 1964. Se plantea la tarea con el grupo familiar como tcnica auxiliar frente a obstculos que puedan presentarse en la prctica hospitalaria con nios, tales como contradicciones entre los datos que aporta la madre y la observacin del nio, la inhibicin total del juego en el nio o inferencia de distorsiones graves a nivel familiar. Toman como esquema referencial a las diversas teoras que hemos procurado integrar: el psicoanlisis freudiano, incluidos los aportes de Melanie Klein y de los psicoanalistas argentinos; la psicoterapia de grupo en general; la teora de la comunicacin en correlacin con el psicoanlisis; los psicodinamismos de la vida familiar segn Nathan Ackerman y los conceptos de Newcomb sobre roles[65]. Este prrafo nos muestra claramente la diversidad terica con la que se trabajaba durante los 60, aunque en pocos artculos se muestra tan claramente. Vale tener en cuenta este mapa para comprender como fueron articulndose los aportes nacionales con la recepcin de autores extranjeros.

 

2. La segunda lnea que encontramos en los artculos publicados en estos aos tiene como protagonista a Isidoro Berenstein. No nos proponemos en el presente trabajo realizar un anlisis exhaustivo de su obra, sino simplemente explorar sus primeros artculos para comprender cmo fue constituyendo sus teorizaciones. A grandes rasgos podemos observar que comienza partiendo de los conceptos pichonianos (ya en 1962 Berenstein formaba parte de un grupo operativo coordinado por Pichon Rivire) en estrecha relacin con los aportes de la escuela inglesa, principalmente de Melanie Klein. Tomar en 1968 algunos conceptos norteamericanos como los de Jackson, Satir o Whitaker. Hasta aqu los aportes que encontramos publicados en Acta. Mas adelante incorporar una tendencia estructuralista a partir de Lvi Strauss, hasta llegar a una de sus mayores obras: Familia y Enfermedad Mental, publicado en 1976[66]. En 1982 con Psicoanlisis de la estructura familiar[67], recrea algunas propuestas del libro anterior. Nocetti comenta al respecto: la recuperacin del concepto de identificacin proyectiva como mecanismo de interaccin y el consiguiente uso del modelo continente contenido aproxim la nocin de estructura inconsciente a la estructura vincular de Pichon Rivire[68]. De este modo rescata y reformula algunos conceptos de Pichon como el de portavoz y chivo emisario. Buscar articular, a partir de 1987, las propuestas de Lvi-Strauss con la teora psicoanaltica tal como fuera concebida por Freud y desarrollada, entre otros, por Pichon Rivire[69].

Retomando sus primeras publicaciones de Acta, se centrar principalmente en la temtica de pareja, de hecho su primer artculo es La pareja conyugal: vnculos, roles y niveles de comunicacin[70]. Los siguientes trabajos se vuelcan a la teraputica familiar para luego volver a retomar el vnculo de pareja.

Su concepcin de familia se basa en que el trastorno emocional de un miembro es parte de la perturbacin emocional del grupo familiar, por ende, para tratar el trastorno es necesario trabajar con la familia como totalidad[71]. Tomar conceptos de Pichon como los vnculos, roles, niveles de comunicacin e interaccin, y los de escuela inglesa como fantasas, objetos internos, identificacin proyectiva, o continente y contenido (desarrollados por Bion).

Plantea que una familia es un conglomerado donde coexisten un padre, una madre, hijos, los roles asignados y asumidos, los distintos vnculos, miedos y mecanismos de defensa, entretejidos en una red donde nace, se desarrolla y emerge cada nuevo miembro, en un constante movimiento progresivo en el mejor de los casos, o regresivo en el peor[72] . Entonces, a travs de los mecanismos de proyeccin-introyeccin el nio constituira ciertos vnculos y roles. Si no ocurriesen las caractersticas normales de rol se llegara a la estereotipia. El miedo y la ansiedad que surge en una pareja no podran ser asimilados en la estereotipia, pero a partir de la patologa podran lograr una nueva configuracin mvil, aunque ms regresiva. Esta patologa estara centrada en malentendidos y comunicaciones distorsionadas que el terapeuta buscar restablecer a partir del tratamiento.

Otro punto que desarrolla, es qu le pasa al terapeuta al atender familias y para ello desarrolla las dificultades y fantasas con las que se presentaron al comienzo. Las dificultades, segn refiere Berenstein, se debieron a tres razones: 1. Salir del consultorio para meterse en la comunidad, que trae aparejada la inseguridad de trabajar fuera del lugar conocido; 2. Entrar en la casa-familia del paciente donde uno no sabe como ser recibido, adems de que uno va sin que lo hayan llamado; y 3. Cmo salir de la casa del enfermo. Las fantasas al tomar contacto con el grupo familiar se relacionan con el temor infantil de meterse en un lugar cerrado a develar un secreto, que correspondera al temor de meterse en el cuarto de los padres para espiarlos o separarlos; la fantasa de quedar encerrado dentro de la familia; o el temor de meterse en una sociedad secreta con sus cdigos y ritos, que son vedados en principio, pero a la vez los que desencadenaron la enfermedad mental.

Hacia 1964 escribe junto a Emilce Dio, sobre cuatro familias con pacientes esquizofrnicos[73]. Ponen el acento en la figura del padre, mas que la de la madre, ya bastante estudiada hasta ese momento. El eje se centra en caracterizar el tipo de pareja que se conforma en estas familias. Concluyen que esta dada muestra a una madre contradictoria y a un padre ausente, pareja confusa, con vnculos de tipo simbitico, un nivel de comunicacin predominantemente oral y sin roles diferenciados. De este modo tampoco se trasmitira un rol definido a nivel filial, y de este modo el futuro paciente hara propia la confusin e inmadurez de los padres en un equilibrio familiar regresivo.

Hacia 1968 comienza a incluir otra concepcin de familia proveniente de Norteamrica, planteada por Don Jackson y Virginia Satir (estos ltimos autores desde 1959 se encontraban dirigiendo el Mental Research Institute de Palo Alto), donde se sostiene que la familia se conforma por padres, hijos y otras personas que son parte de la familia social inmediata[74], esto incluira familia poltica, vecinos significativos, etc. En este artculo comenta en los ltimos aos se han multiplicado los trabajos sobre distintos aspectos del grupo familiar (...). No obstante, las comunicaciones sobre tcnica son escasas. Esto se debe a la falta de una teora coherente sobre grupos familiares, que de cuenta de los mltiples hechos observados e investigados[75]. Con ste fin, se referir al aspecto tcnico del encuadre que constituira la mejor condicin para desarrollar la tarea, y describe que su objeto es el anlisis de los conflictos, de las resistencias y de los psicodinamismos inconscientes, con el fin de verbalizar y no actuar los conflictos a nivel familiar.

El ltimo artculo que abordaremos es tambin de 1968, y es un artculo sobre psicoterapia de pareja discutido por Eduardo Kalina, Carlos Sluzki y Hugo Bleichmar. En ste artculo contina con las concepciones que hemos visto sobre pareja como unidad, toma como marco terico principalmente a la identificacin proyectiva conceptualizada por Klein, ampliada por Len Grinberg y aplicada al conflicto matrimonial por David Liberman, como hemos desarrollado. Retoma la temtica del encuadre y lo ejemplifica con un caso clnico. Dentro del debate los comentarios que merecieron mayor atencin han sido los de Sluzki y Bleichmar. Se centraron, entre otros puntos, en que lo novedoso, y no suficientemente acentuado en el trabajo de Berenstein , es la alusin permanente a la interaccin en las dadas y tradas, y conjuntamente, para que se d la identificacin proyectiva tiene que haber alguien en quien proyectar, lo que nuevamente implica interaccin. Vale mencionar que el trabajo presentado en esa reunin por Sluzki y Bleichmar se titulaba El enfoque interaccional en terapia de parejas.

 

3. Pasamos as a los aportes de Carlos Sluzki, que en algunos trabajos junto a Eliseo Vern[76], ha ido introduciendo la teora de la comunicacin y los desarrollos norteamericanos de Palo Alto sobre Terapia Familiar, no difundidos hasta ese momento en Argentina. Sluzki posee un recorrido similar a varios de los autores que hemos desarrollado. En su recorrido se ha formado y fue miembro a la APA para luego alejarse haca otros intereses partiendo a Estados Unidos en 1970, y en 1983 ocupando el cargo de director del MRI de Palo Alto. Sluzki ser, en relacin a los otros autores, el mas alejado a las concepciones de Pichon.

Produjo dos grandes aportes sobre psicoterapia familiar. Uno de ellos ha sido la amplia difusin a partir de 1966, junto a Hugo Bleichmar ambos secretarios de redaccin de Acta-, de autores y teoras norteamericanas, principalmente de Gregory Bateson y Paul Watzlawick. Generan de este modo dos espacios en Acta: uno de Notas en donde se publican tres metlogos de Bateson traducidos por Sluzki, y un segundo espacio llamado Enciclopedia, donde se explican trminos como Doble vnculo y Homeostasis familiar. Se traducen y publican a la vez conferencias internacionales y nacionales, tales como la dictada en el Policlnico Lans por Watzlawick en 1969.

 

El segundo aporte que realiza Sluzki, en este caso junto a Vern, entre otros colaboradores, es una investigacin acerca de los tipos de comunicacin en la esquizofrenia que consta de tres artculos en Acta, el primero de 1963, el ltimo de 1969. Privilegiaremos el desarrollo de estos trabajos por una cuestin de espacio, aunque ha publicado varios artculos en Acta durante los 60 sobre distintos tpicos relacionados con la teraputica familiar.

Sluzki en esta poca se encontraba en el servicio de Psicopatologa del Lans como Jefe de Investigacin, servicio a cargo de Mauricio Goldenberg quien gan el concurso para la jefatura en psicopatologa del Lans creado por ste ltimo en 1956[77]. Las muestras y realizacin de la investigacin se llevaron a cabo en este servicio, publicando cinco artculos en Acta durante los 60 acerca de Terapia Familiar. Esta investigacin ha sido subsidiada por Foundations Found for Research in Psychiatry, a travs de la O.M.S.. Vale aclarar que Sluzki desde 1965 ha sido miembro del Mental Research Institute de Palo Alto.

El primero de estos artculos se titula Estructuras de conducta y sistemas de comunicacin social y muestra el panorama poblacional de los pacientes mentales, con caractersticas predominantes en reas de densa poblacin, generalmente rodeando zonas cntricas comerciales, bajo nivel econmico, alto ndice de delincuencia, elevada movilidad y baja participacin social siendo esta distribucin particularmente clara para la esquizofrenia[78]. De este modo se observa que los trastornos mentales no se distribuyen al azar entre los diferentes niveles de la estratificacin social. La tendencia mas clara es la mayor frecuencia total de psicosis en los estratos mas bajos y la mayor frecuencia total de psiconeurosis en los estratos mas elevados[79]. Estos datos se enmarcan en el objetivo de la investigacin que es tratar de investigar al grupo familiar como posible agente etiolgico de la enfermedad mental. Estos autores sostienen que el enfermo mental solo cumple una funcin dentro del grupo familiar, y que una modificacin de las pautas de conducta de este miembro afectar el equilibrio del grupo familiar. Este concepto mas tarde tomar el nombre de homeostasis familiar. Aqu ya se nombra, a travs de las investigaciones de Bateson, que la situacin de comunicacin como condicin necesaria para la aparicin de sntomas esquizofrnicos es un modo particular de transmisin de mensajes que se define por la relacin de incongruencia entre mensajes y metamensajes, junto con una prohibicin de poner de manifiesto dicha incongruencia. La respuesta a esta situacin (la de doble vnculo) es la del trastorno esquizofrnico. Cabe aclarar que dar respuesta al trastorno esquizofrnico fue la problemtica que dio comienzo al desarrollo de la Terapia Familiar originada en Estados Unidos. Slo para marcar algunos de los hitos a nivel internacional vemos que en 1946 Whitaker estaba trabajando con pacientes esquizofrnicos en el seno de sus familias, Frida Fromm-Reichmann[80] desarrolla el concepto de madre esquizofrengena en 1948, y se publica, a la vez, a mediados de los 50 Proyecto para el estudio de la esquizofrenia y Hacia una teora de la esquizofrenia de Haley, Weakland, Jackson y Fry. En 1958 Don Jackson funda el Mental Research Institute.

Volviendo a Argentina, entre el primer y segundo trabajo de Sluzki, se dict el Coloquio Acta 1965 titulado Familia y enfermedad mental este tema se ampliar hacia el final de este apartado -.

El segundo artculo sobre esta investigacin se centra en el doble vnculo a travs de las transacciones descalificadoras. Se desarrollan aqu las caractersticas especficas del doble vnculo, se plantean sus variedades (evasin, escamoteo, literalizacin, especificacin, descalificacin por status, etc.), tambin cuatro tipos de respuestas al mensaje descalificador (comentario, retirada, aceptacin y contra-descalificacin) y el efecto que cada una produce. Se llega a la conclusin en este segundo trabajo que la descalificacin es una maniobra comn a comunicaciones patolgicas y normales. Las descalificaciones no tiene poder patognico de por s, pero s se encuentra con regularidad, en familias con hijo esquizofrnico, la presencia de descalificaciones seguidas por secuencias especiales que tienden a consolidar el doble vnculo y que, por lo tanto, refuerzan estos modos peculiares de interaccin. En este proceso, que implica todo un estilo de relacin con el mundo (...) puede residir una explicacin comunicacional en la patogenia de la esquizofrenia[81] .

En el ltimo trabajo de esta triloga presentado el ao anterior en el coloquio Acta Familia y enfermedad mental junto a Janet Beavin, miembro del MRI, Palo Alto- se centran en la relacin de simetra y complementariedad, desarrollando una tipologa de parejas que posee siete configuraciones basadas en el modo de interaccin de los dos miembros, avalada tambin por las asociaciones estadounidenses ya mencionadas. Vale aclarar que el segundo y tercer trabajo recibieron el Premio Acta 1966 y 1969 respectivamente. Retoma el tema nuevamente en 1969 con Vern. Plantean la necesidad de una investigacin seria sobre el efecto patognico atribuido a ciertas pautas de interaccin familiar, porque hasta el momento, no se ha llevado ninguna a cabo. Se describe en este trabajo una muestra de tradas padre-madre-hijo esquizofrnico, y se hace un testeo con una muestra padre-madre-hijo normal, permitiendo diferenciar las pautas interaccionales que presentan resultados congruentes con la psicopatologa.

 

4. Realizaremos a continuacin una sntesis de las investigaciones llevadas a cabo durante estos aos. Cabe sealar que desde los 60 se define desde el estado una poltica del financiamiento de la investigacin que lleva a su profesionalizacin en pequea escala, junto a las subvenciones extranjeras. En este marco se realizan las investigaciones que hemos mencionado y otras que fueron publicadas en Acta tales como Psicodinmica familiar y enfermedad mental. Investigacin psicosocial de un grupo de pacientes del servicio psiquitrico de un Hospital General de Jaime Szpilka[82] en 1962, siguiendo los desarrollos de Pichon, como hemos anteriormente desarrollado. Se investigan en mas de 200 familias en el Hospital Rawson el jefe de la sala de Psiquiatra en ese momento era Guillermo Vidal tomando datos a nivel psicolgico y socio-econmicos. Algunas de las conclusiones son dos estilos de reaccin y expresin: uno de tipo motor correspondiente a las familias de clase obrera donde predominan mecanismos de agresin directa, actitudes psicopticas e histricas; y un segundo grupo, que denominar conceptual, correspondiente a familias de clase media, con mecanismos mas intelectuales, de mayor simbolizacin y donde se observan reacciones de tipo depresivo, obsesivo e histrico.

Otro trabajo publicado en 1964, investiga la relacin entre familia, emigracin e hipocondra, de Enrique Rosnati[83] - autor que ha escrito algunos artculos junto a Vidal - tomando como muestra una comunidad del gran Buenos Aires. Se basa para el anlisis en su prctica de consultorio privado y hospitales generales. Como resultado de este recorrido plantea que La hipocondra aparece como intento de control de las ansiedades persecutorias del grupo( ...). En general el enfermo es el lder grupal[84] . La estructura de la familia emigrante sera en general la de la melancola.

Durante 1968 se realizan otras dos investigaciones. Una pertenece a Venezuela, y se centra en la temtica de pareja, mas especficamente en la emergencia del objeto interno dominante, como lo llama Teruel, autor de dicha investigacin. Sera semejante a lo que la pareja comparte inconscientemente. Se apoya para este desarrollo en los conceptos psicoanalticos de objetos internos, mundo interno, objetos parciales y totales, y posicin esquizo-paranoide y depresiva. Basa su trabajo en tres casos clnicos.

La segunda investigacin[85] de este ao se centra en la familia de psicpatas, escrito por M. Matrajt[86]. Se toman entrevistas con la familia del paciente sancionado y la unidad de anlisis es la secuencia de dos mensajes verbales emitidos por personas diferentes. Se estudian en cada unidad cinco variables: secuencia, transacciones, significados, roles y vnculos. Algunas de las conclusiones aproximadas (ya que la investigacin estaba iniciando y faltaba tabular los datos obtenidos) han sido que en una familia de estas caractersticas el padre muy sometido a su esposa- maneja su rebelda contra ella a travs del hijo de ambos. La identificacin proyectiva de la rebelda se da a travs del rol adjudicado al hijo y del vnculo establecido con ste, cuya propia rebelda, es a su vez, estimulada por el primero a travs de ciertas pautas comunicacionales[87].

Tal como se observa, se comenzaron a llevar a cabo durante los 60 diversas investigaciones sobre psicoterapia familiar, desarrollando los aspectos psicoanalticos y los tipos de pautas comunicacionales que influiran en las diferentes psicopatologas. Cabe remarcar que sobre este tema Vern escribe un artculo en 1968[88], donde postula un nuevo modo de investigar en Salud Mental, ejemplificado con las investigaciones en familia, a partir de lo que llama una estrategia en mltiples niveles, basada en la teora de los sistemas generales y los desarrollos epistemolgicos de la ciberntica. Sera un estudio de configuraciones de variables donde se estableceran niveles jerrquicos de causacin estimando el peso relativo de cada nivel. De este modo se trata de una estructura compleja de `cajas negras interrelacionadas (...). Para un estado dado de nuestros conocimientos , un conjunto determinado de salidas puede estar asociado a varios conjuntos alternativos de entrada y viceversa., y mas adelante sostiene que en psiquiatra social padecemos de un exceso de teoras sustantivas (...). Existe una marcada desproporcin entre la riqueza de orientaciones tericas y la pobreza de instrumentos descriptos en los diversos tipos de conducta a los que pueda corresponder la denominacin de `trastorno mental y a las diversas situaciones sociales (familiares o no) que pueden tener propiedades `patognicas[89] Frente a este obstculo plantea empobrecer la teora y refinar los instrumentos para la descripcin de la conducta social, para lo que propone tomar la teora de la comunicacin. Cabra preguntarse si este artculo ha inspirado a llevar a cabo alguna investigacin bajo esta concepcin en la dcada posterior.

 

5. Retomando uno de los hitos fundamentales durante los 60 para la Terapia Familiar en Argentina, merece una mencin particular el Coloquio Acta 1965, primer coloquio internacional dedicado a Familia y enfermedad mental. All se congregaron las figuras mas importantes de Argentina hasta el momento en el rea. Concurrieron, entre algunas de las personalidades mas destacadas, Isidoro Berenstein, Jos Bleger, Eliseo Vern, Carlos Sluzki, Guillermo Vidal, Miguel Matrajt, y se intercambiaron opiniones con Nathan Ackerman (Nueva York) y Janet Beavin (Palo Alto, California). El artculo presentado por Carlos Sluzki fue analizado en el punto anterior, y el de Jos Bleger fue publicado en su libro Psicohigiene y Psicologa Institucional en 1966. Se presentar el texto original del Coloquio en los textos seleccionados.

 

 

A modo de cierre y de inicio

 

Luego de ste breve recorrido por algunos de los desarrollos publicados en el pas que dejaran preparado el campo para la posterior consolidacin de la Terapia Familiar en la Argentina, podemos inferir algunas hiptesis.

Tal como hemos visto los primeros desarrollos parten de las ideas de Pichon Rivire, primer autor que incorpor en sus clases, artculos y tratamientos los desarrollos norteamericanos sobre Terapia Familiar, formulando conceptualizaciones y abordajes absolutamente novedosos sobre la teraputica del grupo familiar. Esto se observa en las menciones de la mayora de los autores acerca de las aportes de Pichn.

Se desprende de esta afirmacin que la recepcin y difusin de estos desarrollos se vieron ntimamente relacionados con los desarrollos psicoanalticos de la poca (en donde predominaban en Argentina los aportes de la escuela inglesa, principalmente la teora de las relaciones objetales de Melanie Klein), y los desarrollos de psicoterapia de grupos, que fueron los mas difundidos durante los 60 (lo mismo ocurrira con la Terapia Familiar durante los 70). Vale tomar a los artculos expuestos y su composicin terica tan diversa y original como reflejo de las producciones de aquellos aos. Esta proliferacin terica prcticamente no ha sido igualada en la actualidad.

El modo en que se origin la corriente de Terapia Familiar en Argentina no es diferente al que se dio en Estado Unidos, tambin a partir de autores de formacin psicoanaltica, aunque merece un anlisis particular. Pero s cabe diferenciar y considerar cules eran los tipos de recepcin y tendencias psicoanalticas en cada uno de estos pases. Y entonces s, all encontramos marcadas diferencias tericas y prcticas. Esto influira en la implantacin y desarrollo de los nuevos abordajes psicoteraputicos en cada uno de estos pases.

 

A partir de la recepcin de esta corriente en Argentina se irn desarrollando diferentes lneas de trabajo, que irn tomando un cauce particular, insertndose en diferentes niveles de prctica, originando, a su vez diversas instituciones y medios de difusin. De esta manera, durante los 70, la Terapia Familiar cobrar una expansin notable con la corriente sistmica, y posteriormente con la cognitiva, esta ltima en auge durante los 90. Se fundarn instituciones como la SATF (Sociedad Argentina de Terapia Familiar) en 1978, CEFYP (Centro de Familia y Pareja) en 1979 y ASIBA (Asociacin Sistmica de Buenos Aires) durante mediados de los 80, entre algunas de las ms destacadas. Las publicaciones editadas en el pas que se han ocupado del tema, son, por mencionar algunas de ellas Terapia Familiar (SATF, desde 1978) y Sistemas Familiares (ASIBA, desde 1985).

Vale destacar que muchos autores argentinos han tenido un importante reconocimiento internacional ya durante los 60 como Carlos Sluzki o Salvador Minuchin. Estos desarrollos se han dado en Argentina mucho antes que en otros pases donde la Terapia Familiar tuvo una recepcin bastante significativa[90]. Poco se ha escrito sobre este tema cuando ya tenemos en nuestro haber cuatro dcadas de desarrollo de Terapia Familiar en el pas. Sus antecedentes ya estn escritos, sern los cimientos sobre los que en las dcadas posteriores se asentar su historia institucional.

Podra decirse, entonces, que es una historia todava por escribir.

 

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