El presente informe de lectura, tiene como propsito dar cuenta de algunos de los aportes de Pichn Rivire a la terapia familiar en la Argentina. Su desarrollo consiste en abordar la temtica del desplazamiento del rol de objeto protector al de chivo emisario en el marco del estudio y tratamiento de la enfermedad mental como enfermedad del grupo familiar y el concepto del portavoz, como vehculo a travs del cual se manifiesta la situacin de enfermedad grupal emergente. Para ello se vern los enfoques del autor sobre estos temas y la relacin que guardan con los conceptos de grupo familiar y grupo operativo, principalmente a travs de algunas de sus obras escritas a partir de la dcada del 60: El proceso grupal. Del psicoanlisis a la Psicologa social I y Tratamiento de grupos familiares: psicoterapia colectiva as como tambin los aportes de otros autores a este campo.

Marco referencial

Los aportes de Pichn Rivire responden a las urgencias del acontecer social e institucional especfico en el campo de la salud mental en Argentina, que posibilita un nuevo abordaje del concepto de enfermedad y de familia.

En un momento en el cual, el psicoanlisis adquiere mayor proyeccin social, Pichn Rivire es pionero en la insercin de la psiquiatra y el psicoanlisis en la escena pblica y la necesidad de incorporar nuevos conceptos, definir nuevos objetos y mtodos de abordaje y estudio, en un proceso dialctico en el cual teora y prctica se retroalimentan, para comprender las consecuencias en la vida cotidiana de la rpida transformacin de la estructura y proyeccin social argentina.

Eran tiempos de apertura y modernizacin de saberes y prcticas que fueron tallando la profesionalizacin, articulando una problemtica social y el desarrollo del conocimiento y prctica psicolgica.

La herramienta del ECRO como dispositivo cobra significado en la terapia familiar en un marco de problematizacin, en el trabajar-se, pensar-se, pensar con el grupo y en esta definicin del rol del enfermo como portavoz. All el coordinador es co-pensador, frente a los obstculos que impone la tarea de la cura.

Su propsito era operar sobre los procesos de segregacin y marginacin que sufran los enfermos mentales en los hospitales psiquitricos. De aqu el lugar que Pichn Rivire le otorga a la familia, por un lado con relacin a la compresin y el tratamiento de la psicosis (en particular la esquizofrenia) y por otro el trabajar con el grupo en el que incluye al nio con un enfoque psicosocial, psicodinmico e institucional de la situacin, siendo la familia el grupo social primario en la cual el nio aparece cumpliendo el rol de portavoz, marcando as el corrimiento desde el enfoque parcializador que atiende al vnculo madre-hijo hacia uno totalizador en tanto situacin triangular bsica.

Este informe se enmarca en lo que se define como la tercera etapa en la evolucin del pensamiento de Pichn Rivire, caracterizada por Fernando Fabris como Pasaje a una psiquiatra y Psicologa social, que comienza en 1956 y que se continuara en un marco conceptual conocido como Psicologa Social. Esta etapa se encuentra atravesada por una redefinicin de conceptos del psicoanlisis clsico y la ruptura con algunos de sus premisas bsicas, tanto freudianas como kleinianas [i] y tiene su culminacin con el desarrollo del esquema conceptual referencial operativo (ECRO)

Adems de la profundizacin del proceso terico que transita en su paso del psicoanlisis ortodoxo a la psicologa social, el cual acompaa con un nuevo enfoque en cuanto a la prctica en tanto praxis, extiende su impulso renovador al plano institucional. Es en este perodo que funda el Instituto Argentino de Estudios Sociales, IADES (1958), la Primera Escuela Privada de Psiquiatra Social (1962-1963) y luego la Primera Escuela Privada de Psicologa Social (1967) y realiza, en 1958, la Experiencia Rosario como inicio del desarrollo del Esquema Conceptual Referencial Operativo (ECRO)

El grupo familiar

La familia es considerada como una estructura social bsica, indispensable en toda organizacin social, desde la ptica de un conjunto de individuos articulados en un mbito de aprendizaje, de roles biolgicos y funciones sociales. Se establece como grupo sobre la base de sus diferencias individuales lo que le confiere una hetererogeneidad que posibilita la complementariedad necesaria a partir de la asignacin de tres roles ntimamente relacionados entre s: padre, madre e hijo.

A partir de esta concepcin, Pichn Rivire, con los aportes de la teora gestltica de Kurt Lewin y, la propia experiencia, considera por un lado a la familia en tanto grupo, como un campo de problemticas y por otro a la enfermedad mental no como la enfermedad de un sujeto, sino como la de la unidad bsica de la estructura social; el grupo familiar[ii]. En tanto la enfermedad mental es producto de una estructura vincular, redefine la denominacin freudiana de relacin objetal considerndola como una Gestalt, ... que es al mismo tiempo bicorporal y tripersonal (Gestalt como Gelstaltung, introduciendo en ella la dimensin temporal) [iii]

En esta estructura, el enfermo es el portavoz de una situacin emergente como producto de la problemtica grupal, como punto de entrecruzamiento de dos vertientes, la intrapsquica bajo el concepto de grupo interno y la externa, explicitando las ansiedades grupales desde su historia individual.

Influido por autores como N. Ackerman, quien considera a la familia como una verdadera unidad y por su teora psicodinmica[iv], Pichn Rivire comienza a pensar la nocin de tarea y la idea de que la enfermedad mental era provocada por la estereotipia de los roles en el grupo familiar.

En este sentido, Pichn Rivire propone tratar los aspectos patolgicos de la situacin en el grupo familiar, analizndolos en los cuatro momentos de operacin teraputica: el diagnstico, el pronstico, el tratamiento y la profilaxis, a travs del anlisis poli-dimensional en tres niveles, a los que considera complementarios en una relacin recproca de dependencia. El nivel psicosocial, en el que estudia el campo psicolgico del individuo y su representacin interna de cada componente del grupo familiar, a lo que denomina grupo interno; el nivel sociodinmico, que abarca el grado de plasticidad familiar en la resolucin de las problemticas que se le presentan y el nivel institucional, que estudia la problemtica en la estructura socioeconmica familiar y sus transformaciones en relacin con el medio en el cual se desarrolla. El tratamiento del grupo familiar, en tanto campo de problemticas, hace variar la posicin del terapeuta como observador, ... no haba ya posibilidad de concebir un punto de vista exterior, objetivo, porque el observador esta siempre dentro del campo, aprisionado en las mismas observaciones que pretende describir, constituido por ellas mismas [v]

El concepto de portavoz

La figura del Portavoz se define como consecuencia de considerar la enfermedad mental como la enfermedad del grupo familiar y no la enfermedad de un sujeto, el enfermo, es el portavoz de la enfermedad del grupo. En este sentido aparece el enfermo como vehculo de la situacin grupal emergente, desempeando, en sta, el rol de portavoz de las ansiedades del grupo familiar. Al decir de Pichn Rivire cuando enfocamos teraputicamente un grupo familiar, del cual ha surgido un enfermo como portavoz de sus ansiedades, resulta un paso decisivo, para el abordaje del proceso corrector, el detectar la estructura y dinmica del grupo interno del paciente, o sea la representacin que ste tiene del grupo real que ha internalizado [vi]

El enfermo, por la utilizacin de ineficaces mecanismos defensivos estereotipados, falla en su intento de elaboracin del sufrimiento ocasionado por la intensidad de los miedos bsicos, lo que provoca la alineacin tanto del grupo interno, compuesto por sus representaciones del grupo familiar, como del grupo externo, el grupo familiar.

La imagen interna que el sujeto tiene de su grupo familiar est distorsionada por determinadas situaciones ocurridas en algn momento de su historia. La visin del paciente de su grupo primario es distinta a lo que es en realidad producindose la intensificacin del proceso de incomunicacin dado por el desajuste entre ambas imgenes. De aqu tenemos el malentendido, enfermedad bsica del grupo familiar. Los aspectos individuales del portavoz, su verticalidad, se articulan con lo compartido consciente o inconscientemente por el grupo, la horizontalidad grupal expresada como un todo.

El paciente se convierte en el depositario de las ansiedades grupales, las cuales, por acumulacin, saturan su capacidad de adaptacin activa al medio haciendo imposible su elaboracin. En este punto, el sujeto enferma, aparece en la estructura del grupo familiar asumiendo el rol de portavoz, hacindose cargo, al mismo tiempo, de las ansiedades depositadas por todo el grupo familiar.

Del objeto protector al chivo emisario

Se produce un proceso de adjudicacin y asuncin de roles, en el cual interactan los componentes del grupo, depositario y depositantes, como consecuencia de lo cual, el enfermo es alienado por su grupo inmediato.

Se configura as, con la depositacin masiva de tensiones y la posterior escisin del emergente, un mecanismo de seguridad patolgico con el cual se intenta controlar la situacin conflictiva subyacente de la que, el portavoz, opera como denunciante, como chivo emisario, conformndose un circulo cerrado o estereotipo. En ste mecanismo, el grado de segregacin estar relacionado con el pronstico del paciente, llegando a su depositacin en una institucin.

El conflicto subyacente o malentendido, es conocido y callado por los miembros del grupo familiar, convirtindose en un secreto familiar, lo cual rompe la red de comunicacin del grupo como reaccin al cambio que supone su esclarecimiento. Este proceso se auto-alimenta y refuerza la enfermedad, configurando una situacin dilemtica de estancamiento y la formacin de estereotipos.

La familia: un grupo operativo

Los grupos operativos se definen como grupos centrados en la tarea, al respecto hay tcnicas grupales centradas en el individuo: son algunos de los llamados "grupos psicoanalticos o de terapia", en los que la tarea est centrada sobre aqul que para nosotros se llama portavoz.

Todo proceso de curacin implica cambio. La actitud ante el cambio puede ser positiva y hablamos entonces de actitud de cambio, o negativa a la cual llamamos resistencia al cambio. Frente a las situaciones de cambio surgen dos miedos bsicos: el miedo a la prdida y el miedo al ataque. El primero es el miedo a perder lo que ya se tiene (por ejemplo: marcos referenciales previos, beneficios secundarios del sntoma, adaptaciones pasivas a la situacin de enfermedad, etc.) El segundo es el temor frente a lo desconocido que puede ser peligroso y frente a lo cual sentimos que no estamos instrumentados para manejar la nueva situacin.

El tipo de grupo operativo planteado por Pichn Rivire es aquel cuya tcnica es la del "grupo operativo de esclarecimiento", consistente en el anlisis de la propia dinmica, utilizando la figura del portavoz, para recorrer el movimiento de la espiral dialctica conformada por momentos de comunicacin y aprendizaje. Este movimiento transcurre desde lo explicito, lo denunciado por el portavoz, donde las representaciones internas del enfermo no coinciden con la realidad y constituyen la base de su fantasa inconsciente, el grupo interno, hasta lo implcito, donde subyace la verdadera perturbacin de la estructura vincular representada por los miedos bsicos y la inseguridad familiar. En el esquema de cono invertido con el que Pichn Rivire representa esta situacin, ubica cercanas a su vrtice estas situaciones bsicas o universales que actan en forma latente.

La tarea correctora consiste entonces, en la reconstruccin de las redes de comunicacin, con la consecuente reasignacin de roles, lo que permite el replanteo de la estructura vincular rompiendo con la estereotipia y posibilitando la redistribucin de ansiedades. De esta manera se pretende la conformacin de una buena red de comunicacin multidireccional, donde al enfermo se le adjudica el nuevo rol de agente de cambio transformando a todo el grupo familiar en agentes de cambio. El pasaje de grupo familiar a grupo operativo supone un escenario privilegiado para la insercin de un proceso corrector, es decir problematizador, con un grado de plasticidad que permita la asignacin de roles funcionales ante las situaciones emergentes.

Comentarios finales

Como eje del informe de lectura se ha enfocado la problemtica en el grupo familiar y su tratamiento teraputico, entendiendo la enfermedad mental como proceso grupal y no como intrnseco a un individuo.

En este sentido, el de la praxis, se evidencia que no es del inters de Pichn Rivire la elucubracin terica, sino su puesta en escena en la realidad social. Para l un concepto es importante en tanto sea operativo. Los aportes realizados por E. Pichn-Rivire al campo de la enfermedad por un lado y en relacin con los grupos por otro, han posibilitado el cuestionamiento de determinadas concepciones y discursos hegemnicos de la poca, respondiendo a demandas de una sociedad en pleno proceso de cambio y renovacin. Si bien, como el mismo Pichn-Rivire dice tuvo que abandonar el pensamiento psicoanaltico ortodoxo que tena, se pudo volcar hacia la sociedad y tambin acercar a la sociedad hacia l; sosteniendo que el individuo no se puede pensar fuera del contexto social.

El chivo emisario es el smbolo y el depositario de los aspectos alienados de su estructura social y portavoz de su inseguridad y su clima de incertidumbre.

En el tratamiento teraputico del grupo familiar, se articulan los diferentes grupos internos de sus integrantes a modo de dialctica permanente entre grupo interno y grupo externo de cada integrante, de modo que, en el aqu y ahora grupal se encuentran diferentes escenas histricamente producidas. As es que en el punto de cruce entre un eje sincrnico, el grupo real y un eje diacrnico, la historia subjetiva de cada miembro, surge el acontecimiento grupal con asuncin y adjudicacin de roles.

Para Pichn Rivire, un emergente ser un acontecimiento en el que se condensa el conflicto y aquel miembro que asuma la conducta que emerge, desde el tramado colectivo, ser el portavoz de un acontecer que lo trasciende, incluyndose desde su verticalidad y as l y no otro asume ese rol en ese momento y situacin singular.

La adjudicacin y asuncin de roles estn sostenidas en la disociacin y la dilematizacin de las ansiedades grupales, el chivo emisario ser el soporte de los aspectos cargados negativamente en el escenario del grupo familiar.

Cabe destacar aqu, como, en perodos anteriores al considerado en este informe de lectura, Pichn Rivire vara su concepcin original en la cual emergente y portavoz son trminos equivalentes, el portavoz es el emergente de una situacin. Posteriormente, lo define como "conducta nacida de la organizacin de distintos elementos, acontecimiento sinttico y creador que aparece como respuesta a la interpretacin" y ya en los aos 70 hace referencia al trmino emergente, como una cualidad nueva que aparece en el campo, y que como signo nos remite a lo implcito de la interaccin grupal. De esta manera separa ambos conceptos distinguiendo la situacin grupal de enfermedad como lo emergente y al portavoz como el vehculo a travs del cual se manifiesta. As emerge la enfermedad por intermedio del portavoz sealado, el enfermo denuncia que algo anda mal, es decir, es el portavoz de la enfermedad del grupo. [vii]

Bibliografa

BERTRANDO Paolo y Daro Toffanetti: Historia de la terapia familiar, Barcelona, Paids Ibrica, 2004, Cap 2

CARPINTERO, Enrique y VAINER, A.: Las huellas de la memoria. Psicoanlisis y Salud Mental en la Argentina de los 60 y 70. Tomo I: 1957-1969, Buenos Aires, Topa, 2004

FABRIS, Fernando: Pichn Rivire. Un viajero de mil mundos, Buenos Aires, Polemos, 2007

LOKETEK, Adolfo: Breve historia de la Terapia Familiar en la Argentina, Buenos Aires, Ficha de circulacin interna, CEFYP, 1977

NOCETTI, Juan Carlos: Cap II Familia y psicoanlisis en la Argentina. Apuntes para una historia conceptual, Buenos Aires, Biblos, 2002

PICHN RIVIRE, Enrique: Una nueva problemtica para la psiquiatra, Empleo del Tofranil en psicoterapia individual y grupal, Tratamientos de grupos familiares: psicoterapia colectiva, Grupos familiares: un enfoque operativo. Una teora del abordaje de la prevencin en el mbito del grupo familiar, El concepto del portavoz. En El proceso grupal. Del psicoanlisis a la Psicologa social I, Buenos Aires, Nueva Visin, 1975

PICHN RIVIRE, Enrique: Teora del vnculo, Buenos Aires, Nueva Visin, 1985

SICARDI, A.: Aportes de Enrique Pichn Rivire a la terapia familiar (un caso clnico) Terapia familiar. Estructura, Patologa y Teraputica del grupo familiar, Ao 1, N 3, 48-65.

VEZZETTI, Hugo: Enrique Pichn Rivire, el vnculo y la Gestalt, Buenos Aires, Anuario de Investigaciones, Vol. 10, 443-449, 2002