La
polmica Nancy-Salptrire
Rosana Celeste Lopez
La polmica Nancy- Salptrire en relacin
al estatuto de la hipnosis es un hecho en la historia de psicologa de
verdadera importancia ya que defini los pasos ulteriores de esta ciencia y de
la medicina en general. El modo en que es analizado dicho hecho es diferente
segn los distintos autores:
Segn Lpez Piero y Morales Messeguer, en
Neurosis y Psicoterapia. Un estudio historico afirman que: Dicha polmica es
un hito fundamental en la evolucin de la psicoterapia y del concepto de
neurosis, que puede considerarse como el punto de partida de los planteamientos
que sern desarrollados en el siglo XX[1].
Con esta idea sobre las consecuencias de la controversia es que considera que
para su fcil comprensin es necesario, en primer lugar, tener en claro la obra
de Charcot en materia de histeria e hipnosis, y en segundo lugar, la obra de
Berheim, que segn los autores, es en realidad una recoleccin de las
experiencias empricas de Liebault y una serie de intentos por derrumbar la
obra de Charcot.
Los autores proponen dividir el periodo de
trabajo de Charcot en la Salptrire en dos etapas, pero en lo que respecta a
los intereses de este informe slo se har hincapi en aquellos contenidos de
Charcot en relacin a la hipnosis (ya que de acuerdo a este texto es en este
aspecto que recibe criticas por parte de
Bernheim).
La primer etapa abarca el periodo desde 1862
hasta 1880 aproximadamente. Aqu Charcot llev adelante una serie de trabajos
con el fin de analizar a la histeria, como una enfermedad no explicable
desde las leyes orgnicas, que se caracteriza por el padecimiento de
anestesias, parlisis, convulsiones causados por lesiones dinmicas
(lesiones ubicadas en el sistema nervioso no visibles en la autopsia).
Aqu el mtodo investigativo y teraputico
que utiliz fue la metaloterapia. Consista en apoyar barras metlicas
sobre la piel de las zonas anestsicas o paralizadas con el fin de sanar los
sntomas. Las conclusiones que extrajo fueron: que la metaloterapia
influye sobre la sensibilidad, motilidad y manifestaciones fisiolgicas y
patolgicas. Defini el fenmeno transfert: por influencia de los
metales, el lado enfermo del cuerpo del paciente puede sanar y a su vez enferma
aquel lado que anteriormente estaba sano. Estos fenmenos segn Charcot, son
causados por una serie de reacciones elctricas que se dan entre el metal y la
piel del enfermo. Los autores afirman que gracias a los trabajos de Charcot, la
metaloterapia dej de ser una practica propia de curanderos para ser una
practica cientfica en especial entre mdicos de Paris y Alemania. Sin embargo,
en 1878, Charcot tuvo que abandonar esta tcnica y comenz a dedicarse a la hipnosis
a raz de las fuertes criticas provenientes de la escuela anglosajona
quienes realizaron las mismas experiencias usando otros materiales y obtuvieron
los mismos resultados. De esta manera, descartaron la teora de los metales y
explicaron a este fenmeno como un tipo particular de sugestin. Segn
Lpez Piero y Morales Messeguer, es probable que estos argumentos sirvan de
base para las ulteriores crticas de la escuela de Nancy.
La segunda etapa definida por este autor va
de 1882 a 1891. Aqu Charcot encamin una gran cantidad de estudios destinados
a clasificar los distintos tipos de sntoma histrico: contracturas,
anestesias, parlisis, anorexia, tartamudez, entre otras. La gran novedad fue
la utilizacin del aislamiento como principal mtodo teraputico y de
hecho el ncleo de la terapia charcotiana. Consista en separar al paciente del
lugar geogrfico en que se desarroll la enfermedad y a su vez se lo separa de
sus familiares y conocidos con el fin de aliviar la sintomatologa.
Aqu us a la hipnosis, no como un
mtodo teraputico sino como una neurosis propiamente dicha que le sirvi como
modelo para entender a la histeria. La hipnosis era para Charcot,
al igual que la histeria como producto de una lesin dinmica. Lo que ms le
interesaba por su facilitacin en el estudio son los fenmenos de Gran
hipnotismo, que tenan lugar nicamente en pacientes con histerias
muy desarrolladas. De sus estudios pudo describir tres estados hipnticos:
-Estado catalptico: se da por mirar
fijamente un objeto. El hipnotizado permanece con los ojos abiertos, inmvil,
mueve levemente sus miembros, respira lentamente y hay ausencia de reflejos y
de hiperexcitabilidad muscular.
-Estado letrgico: a
continuacin el hipnotizado cierra los ojos, respira profundamente y sus
reflejos se vuelven exagerados. Presenta hiperexcitabilidad muscular
entendido como un fenmeno reflejo causado por una alteracin en el sistema
nervioso central que consiste en padecer una contractura muscular luego de haber recibido un roce o
golpe en el miembro comprometido. Slo se revierte esta situacin si se excita
en esta fase al msculo antagnico. Aqu el sujeto no es sugestionable.
-Estado sonamblico: se produce tras la estimulacin del vrtex
del hipnotizado estando en cualquiera de las fases mencionadas. El hipnotizado
tiene los ojos cerrados, flaccidez muscular, reflejos tendinosos normales se
exalta por estmulos tctiles y auditivos de diversa intensidad y ausencia de hiperexcitabilidad
muscular.
La sugestin para Charcot es definida
como una serie de actos que el sujeto realiza automticamente al recibir un
estmulo especial, esta se observa nicamente en los estados catalpticos y
sonamblicos de la hipnosis. Es una caracterstica ms de la hipnosis que
intent explicar desde la neurofisiologa.
La polmica en s comienza en esta segunda
etapa, en 1883 cuando las criticas de Bernheim se hicieron famosas provocando
el futuro derrumbe de la doctrina de Charcot. Ambos publicaban artculos y
participaban de congresos de medicina importantes en Europa haciendo referencia
a la obra del otro y a su vez defendiendo la propia postura, es decir la
polmica tenia carcter pblico. Bernheim se acerc a la obra de Charcot de
hasta 1878, repitiendo las experiencias de magnetoterapia obteniendo los
mismos resultados, y luego se aproximo al hipnotismo a travs de la obra de
Liebault, quien lo consideraba un fenmeno normal accesible a todas las
personas en distintos grados. Bernheim define a la hipnosis como un
fenmeno producido por la sugestin ( una idea se instala en el cerebro
a travs de una orden y se transforma en acto) que ejerce el hipnotizador sobre
el hipnotizado y sus manifestaciones dependen de la predisposicin del sujeto a
la sugestionabilidad, oponindose de esta manera a la afirmacin de
Charcot que considera nicamente a los histricos como susceptibles a la
hipnosis . Otra critica de gran peso consiste en que no existen las tres
etapas de la hipnosis descriptas por Charcot. Considera que no se dan
espontneamente, sino provocadas por el mismo hipnotizador ya que el
hipnotizado en este estado se vuelve muy obediente (Neurosis hipntica
sugestiva). Niega tambin la existencia espontnea de los puntos histergenos,
segn Bernheim al igual que las distintas fases de la hipnosis se dan sometiendo
a los hipnotizados a educacin hipntica inconsciente. Afirma tambin que los
fenmenos de anestesias y parlisis son en realidad fenmenos de autosugestin.
A pesar de la variedad de tcnicas existentes para hipnotizar a alguien el nexo
en comn entre todas ellas es la existencia de comportamientos del hipnotizador
a travs del cual dan a entender al hipnotizado que debe dormir, aun as
tambin admite que puede haber sugestin sin sueo. Otra critica que hace es
que las caractersticas de la hipnosis descriptas por Charcot pueden observarse
en personas con enfermedades nerviosas, es decir que esas manifestaciones no
son propias de la hipnosis es mas, dice tambin que las distintas
manifestaciones hipnticas son en realidad exageraciones de expresiones tpicas
de la vida de vigilia. Lpez Piero y Morales Messeguer afirman que todos estos
argumentos fueron mas que suficientes como para derrumbar toda la obra de
Charcot que cay en un inevitable descrdito y olvido. Afirman adems que: Sus
criticas a las concepciones de la Salptrire produjeron tras la muerte de
Charcot en 1893 una honda crisis que obligo a un replanteamiento general de las
concepciones relativas a las neurosis y a la psicoterapia. En la medicina
francesa, [...] esta crisis se tradujo en un periodo de desorientacin que
comprende los aos finales del siglo, durante el que fueron germinando las
tentativas que aspiraban a solucionar los arduos problemas planteados. La mayor
parte de sus resultados solo comenzaron a aparecer durante los aos iniciales
de la nueva centuria[2].
Para ellos esta polmica fue importante porque produjo cambios en la medicina
de fines de siglo XIX en relacin a cmo entender y curar las neurosis e
influyo a los mdicos a elaborar nuevas teora capaces de dar solucin a esa
problemtica, misin que slo se cumpli en el siglo XX.
Para Gandolfo, lo central en esta cuestin
es diferente. La importancia de la polmica Nancy- Salptrire se debe a cmo
los conocimientos en relacin al gran hipnotismo influyeron a
Freud para elaborar su posterior teora psicoanaltica. Es decir,
mientras Lpez Piero y Morales Messeguer destacan a esta polmica como un
suceso en la historia de la medicina en la cual se dio una revisin de ciertos
conceptos y dejo abierta la posibilidad de nuevos avances que a su vez no
ignoren las conclusiones extradas de la polmica., Gandolfo sostiene, en
cambio, que la consecuencia directa de esta es el surgimiento del psicoanlisis,
en la medida en que Charcot hizo que histeria e hipnosis ganaran status
cientfico y Bernheim posibilito a su vez, que el tratamiento para la histeria
deje de estar ligado a la medicina y tome rasgos de tipo psicolgico. Existe
segn este autor una influencia directa de Charcot y Bernheim sobre Freud quien
reviso sus obras y a partir de all pudo elaborar una alternativa a la
problemtica de las neurosis: la teora psicoanaltica.
Gauchet y Swain abordan la problemtica de
la polmica Nancy-Salptrire de otra manera: afirman que las criticas de
Bernheim en realidad sirvieron para que la obra de Charcot de un giro
importante con el objetivo de no ser refutada y que esos intentos se lograron
en buena medida a pesar del inevitable derrumbe. Por otra parte, afirman que
estos cambios que se produjeron en el modo de abordar la problemtica histrica
sirvieron de base para futuras formulaciones de Freud. Antes de 1883, los
avances de Charcot en relacin a la histeria e hipnosis
consistieron en: una desfiminizacion de la histeria, la cual dej de
estar asociada a lesiones del tero para ubicar tales lesiones en el sistema
nervioso como una lesin dinmica. Otro avance es considerar a las parlisis
histricas como diatesis de contractura es decir, que
se producen por influencia de un trauma: una accin mecnica afecta a
una parte del cuerpo que estar en contractura permanente mas all de la intensidad del estimulo
(hiperexcitabilidad neuromuscular). A partir de 1883 se comienzan a popularizar
las criticas de Bernheim, quien pone en duda la relacin histeria- hipnosis,
considera a la segunda como un fenmeno de sugestin (tendencia a
transformar una idea en acto). Estas afirmaciones movilizaron a Charcot y a su
equipo de trabajo reordenando el rumbo de sus trabajos: pusieron a prueba desde
la clnica la hiptesis de Bernheim que sostiene la posibilidad de sugerir una
parlisis. Si estas parlisis psquicas o por sugestin son diferentes de las
orgnicas, se puede deducir que en realidad estas son un sntoma propio de la histeria.
Mas adelante va a avanzar en sus investigaciones y se va a dar un cambio: va a
sostener que el hecho traumtico en s no causa una parlisis, sino que lo que
la produce es una idea de parlisis que se instala con vigor en el yo y se
traduce en una parlisis real ya que causara una lesin dinmica.
Gauchet dice que si bien Charcot se haba propuesto dar una explicacin
fisiolgica y otra psicolgica de las parlisis, este intento fue fallido ya
que la rgida formacin medica de Charcot le impidi pensar en una explicacin
puramente psicolgica como la de Bernheim. Considera a la psiquis como una
parte del funcionamiento cerebral, por lo tanto sigue sosteniendo la
imposibilidad de explicar las parlisis por fuera de la fisiologa. Para
Gauchet a diferencia de los autores anteriormente mencionados la importancia de
dicha polmica debe entenderse a travs de la historia interna de la obra de
Charcot: la entiende en el sentido de cmo esta serie de criticas provenientes
de la escuela de Nancy torci el destino de la consideracin de la histeria de
la escuela de Salptrire: admitir que una parlisis se puede producir por la
influencia de una idea. A su vez afirma que si estos cambios que se dieron a
raz de las fuertes criticas no se hubiesen dado Charcot no hubiese sostenido
nunca la hiptesis de que existe una cerebracin inconsciente que servira de
base para explicar las parlisis. Son estos casos expuestos en congresos los
que inspiraron a Freud para terminar de explicar estos fenmenos histricos y
posibilitara sus posteriores teorizaciones sobre las parlisis probando que lo
que se compromete en la parlisis no es el miembro en s sino la representacin
vulgar del miembro aquella que nada conoce de anatoma y que por esa misma
razn no puede ser comprendida a travs de leyes orgnicas.
Gladis Swain interpreta la polmica
centrndose en las novedades en teraputica que introduce Bernheim a travs de
sus textos destinados a refutar la obra de Charcot. Swain sostiene que fue
Bernheim el que introdujo el termino psicoterapia (cura por el espritu)
en medicina y que sus desarrollos tericos y el de sus alumnos son consideradas
una de las fuentes del posterior advenimiento de las futuras psicoterapias
entre ellas el psicoanlisis. Esta obra se centrara bsicamente en la
reinterpretacin de la obra de Charcot entendiendo a la hipnosis como un
fenmeno de sugestin. A travs de sus trabajos logr desplazar el inters
medico por la patologa a la teraputica, en la cual se coloca al
paciente en un estado en que se facilite la sugestin con el fin de
aliviar un sntoma (Vertiente benfica de la sugestin). Es mas adelante
que los alumnos de Bernheim terminaron de fundar las bases para la psicoterapia
creando el tratamiento por persuasin por contraposicin a la sugestin:
se busca el origen de la patologa y la
participacin consciente y voluntaria del paciente en el tratamiento, es decir
no se le imponen ideas, sino que se las introduce con el consentimiento del
sujeto a travs de la reflexin, y como centro de la teraputica se le
exige al medico que convenza al paciente de su curacin. Swain entonces,
entiende a la polmica Nancy-Salptrire, a diferencia de los otros autores,
como un hecho que sirvi para fundar las bases de las psicoterapias modernas,
entre ellas el psicoanlisis.
Distintas historias sobre la polmica Nancy-Salptrire
De esta manera se puede concluir diciendo
que son varias las historias que se puede hacer de un mismo hecho, en este
caso, la polmica Nancy-Salptrire sobre el estatuto de la hipnosis. Lopez
Piero y Morales Messenguer, exponen que esta polmica es central para entender
el modo en que se consideran a las neurosis y psicoterapia en el siglo XX y que
si estas consideraciones difieren de las del siglo XIX se debe al vaci terico
que esta disputa provoco, desencadenando as una necesaria revisin del
concepto de neurosis. Gandolfo, en cambio centra su atencin en otro punto: la
reinterpretacin de Freud de esta polmica posibilit el desarrollo del
psicoanlisis, es decir la influencia entre las obras de Charcot y Bernheim
sobre Freud fue directa. Gauchet tambin mide la importancia de esta polmica
en la medida que posibilita el advenimiento del psicoanlisis, pero no gracias
a la revisin de Freud de las obras de
sus antecesores, sino por la revision de Charcot sobre su propia obra: hizo un
giro en su carrera que de no haberse producido, jams se hubiese despertado en
Freud el inters por la histeria y por la hipnosis. Finalmente Swain, no piensa
en el psicoanlisis como nica consecuencia de esta polmica, sino que amplia
la idea diciendo que la reinterpretacin de Bernheim sobre la obra de Charcot
permiti que posteriormente en Nancy se fundaran las bases de las psicoterapias
modernas.
Cierre
Finalmente, se puede concluir diciendo que
estas versiones de una misma historia son solo algunas de todos los modos
posibles de estudiar a la polmica Nancy-Salptrire. Esta polmica tuvo una
duracin de alrededor de 10 aos (1883-1891) y tuvo como eje principal al
estatuto de la hipnosis. Por una parte la escuela de Salptrire tenia como
mximo representante a Charcot, interesado por el estudio de las histerias uso
a la hipnosis no con fines teraputicos sino investigativos: si consideraba a
la hipnosis como una patologa al igual que la histeria, es porque consideraba
a todas las conclusiones referidas a la hipnosis, igualmente vlidas para
entender a la histeria. Esta enfermedad, segn l, solo podn entenderse a travs de las leyes orgnicas. Bernheim,
en tanto entenda a la hipnosis como un fenmeno psicolgico en la cual una
persona le impone una idea que toma valor de orden para otra persona (sugestin).
Segn los distintos autores, esta polmica tuvo consecuencias en la medicina
del siglo XX. Para Lpez Piero y Morales Messenguer, esta polmica significo
una incertidumbre y un vaco terico a fines del siglo XIX que se tradujo en la
apertura de nuevos modos de pensar la problemtica a comienzos del siglo XX.
Para Gandolfo el efecto directo de la polmica fue la necesaria
reinterpretacin de ambas obras por parte de Freud que le permitieron
desarrollar la teora psicoanaltica. Para Gauchet, la consecuencia de las
criticas de Bernheim fue la
incorporacin de la idea de que existe una cerebracin inconsciente que explica
las parlisis, sin este avance probablemente hubiese sido imposible despertar
el inters de Freud en estas problemticas. Finalmente, Swain, destaca la
importancia de este hecho en tanto que permiti que se desarrollen en Nancy las
bases de las futuras psicoterapias.
Bibliografa
-
Lopez Piero, Jose
Mara y Morales Messeguer, Jose Mara: Neurosis y psicoterapia. Un
estudio historico, Madrid, Espasa Calpe, 1970. Capitulos: 9, 10 y 11.
-
Gauchet, Marcel y Swain, Gladis: El verdadero
Charcot, Bs. As., Nueva vision, 2000
-
Gandolfo, Eduardo,
Freud ante la controversia Salptrire-Nancy, Revista Argentina de
Psicologa, N 31, abril de 1982.
-
Swain, Gladis: Du taitement moral aux psychotherapies
en Swain Gladys: Dialogue avec le insens, Pars, Gallimard, 1994.
Nombre del
seminario: Los orgenes de la psicoterapia: La histeria como objeto encrucijada
entre la neurologa y las curas milagrosas
Docente responsable del seminario: Marcela Borinsky